A szeptikus sokk szülészet

Az egyik legsúlyosabb szövődmények szeptikus folyamatok minden olyan helyen, szeptikus vagy bakteriális toxikus sokk. A szeptikus sokk adott válasz a szervezetben vezet a fejlődés a súlyos szisztémás rendellenességek társult károsodott megfelelő szöveti perfúzió, hogy előre válaszul a bevezetése mikroorganizmusok vagy azok toxinok. A előfordulása a bakteriális és toxikus sokk szindróma a harmadik után vérzéses és kardiális, és a mortalitás - a földön. A szeptikus sokk megöltük 20 és 80% -ánál. A szülészeti gyakorlatban szeptikus sokk megnehezíti a később fertőző betegségek chorioamnionitis vonalak, pyelonephritis terhes nők, gennyes mastitis.

kórokozó kutatás

Szeptikus sokk gyakran megnehezíti során gennyes fertőző folyamatok által okozott Gram-negatív növény: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa. A pusztítás izolált baktérium endotoxin által, amely a ravaszt fejlődését szeptikus sokk. Szeptikus eljárás Gram-pozitív flóra (enterococcusok, staphylococcus, streptococcus), ritkán sokk kíséri. Hatóanyagok az ilyen típusú fertőzés által termelt exotoxin élő szervezetekre. Ennek oka az a fejlesztési sokk lehet, nem csak az aerob baktérium flóra, hanem anaerob (elsősorban Clostridium perfringens) és Rickettsia, vírusok, egysejtűek, vírusok és gombák.

Az esemény a sokk, kivéve a fertőzés, akkor még két tényező: a csökkenést az általános a szervezet ellenállóképességét a beteg és a rendelkezésre álló lehetőségek hatalmas penetráció a kórokozó vagy toxinok a vérben. A terhes nők, nők szülés és a szülés utáni ilyen állapotok gyakran fordulnak elő. Fejlesztése sokk ebben a helyzetben hozzájárulnak számos tényező:

- a méh, amely egy átjáró fertőzés;

- vérrögök és a maradványai a petesejt szolgáló kiváló táptalajt a mikroorganizmusok számára;

- különösen a keringés a terhes méh, megkönnyítve a bejegyzést a baktériumflóra a nő vérében;

- változások a hormonális homeosztázis (elsősorban ösztrogén és progesztin);

- A hyperlipidaemia terhes, fejlesztését elősegítő sokk;

- allergia női terhesség.

Pathogenezis

A szakirodalom alapján az elmúlt években, patogenézisében szeptikus sokk lehet a következőkben szerepel. A toxinok mikroorganizmusok a véráramba kerülő, hajtja vazoaktív anyagok: kinin, hisztamin, szerotonin, a katekolaminok, renin.

Elsődleges rendellenességek szeptikus sokk kapcsolatos perifériás keringés. Vazoaktív anyagok, mint például kininek, hisztamin és a szerotonin okoznak vazoplegii kapilláris rendszer, ami egy éles csökkenést a perifériás ellenállás. Ott jön egy vérnyomás csökkenés. Develop hiperdinámiás fázisa szeptikus sokk, amelyben, annak ellenére, hogy a perifériás véráramlás elég magas, kapilláris perfúziós csökken. Megzavart anyagcsere szövetekben alkotnak egy teljesen oxidált terméket. A folyamatos károsító hatását bakteriális toxinok eredményezi súlyosbodása keringési zavarok. Választási görcs venulák kompbinatsii a progresszióját DIC-szindróma elősegíti a vér megkötés a mikrocirkuláció rendszerben. Permeabilitásának növelésére a vascularis falak vezet a szivárgás a folyadék része a vér, majd a képződött elemek az intersticiális térbe. Ezek kórélettani változások hozzájárulnak a jelentősen csökkenti a BCC. Hypovolemia bekövetkezik, tartós vérnyomás-csökkenés. Fejleszt hipodinámiás fázisa szeptikus sokk. Ebben a fázisban a sokk egy progresszív rendellenesség a szöveti perfúzió vezet egy további romlásához szöveti acidózis, a háttérben egy éles hipoxia, amely kombinálva a toxikus hatások infekta, gyorsan vezet sérti a funkciók az egyes szakaszok a szövetek és szervek, majd a haláluk. A folyamat nem sokáig. Nekrotikus változásokat is előfordulhat 6-8 óra elejétől a funkcionális rendellenességek. A leginkább káros hatását toxinok szeptikus sokk vannak kitéve a tüdő, máj, vese, agy, gyomor-bél traktus, a bőr.

KLINIKA

A klinikai kép a szeptikus sokk meglehetősen jellemző. Szeptikus sokk esetén akut, gyakrabban a műtét után, vagy bármilyen manipuláció a fertőzés forrása, feltételeinek megteremtése „áttörés” a mikroorganizmusok vagy méreganyagok a véráramba. Fejlesztése sokk előzi hipertermia. A testhőmérséklet emelkedik 39-41 ° C hőmérsékleten, majd ismételt hidegrázás, tartjuk 1-3 napig, majd esik a kritikus 2-4 fokkal subfebrile vagy a normálisnál alacsonyabb számok.

A fő jellemzője a szeptikus sokk tekintik vérnyomáscsökkenés nélkül, az előző vérzés, vagy nem egyezik meg. Amikor hiperdinámiás vagy „meleg” sokk fázis szisztolés vérnyomás csökken, és tartott egy rövid idő: 15-30 perc és 2 óra közötti. Ezért az orvosok néha böngészés hiperdinamikus fázisban. Hiperdinámiás, vagy a „hideg” fázisa szeptikus sokk jellemzi hirtelen és elhúzódó vérnyomásesés (alább néha kritikus számjegy). Egyes betegeknél előfordulhat rövid távú elengedés. Ez az állapot tart néhány órától néhány napig. Valamint egy vérnyomásesés, fejleszti jelentős tachycardia a 120-140 ütés. percenként.

A zsúfoltság és a bőr szárazsága gyorsan cserélni sápadtság, hideg ragacsos hideg veríték. A legtöbb nő észre fájdalom és szakaszos természete különböző lokalizációs: felső hasi, alhasi, a végtagokban, hátfájás, mellkasi, fejfájás. Majdnem fele a betegek hány. A progresszió a sokk feltételezi a karakter „zacc” miatt elhalás és a vérzés a területeken a gyomor nyálkahártyáját.

A klinikai képet a szeptikus sokk gyakran egymásra tünetei az akut veseelégtelenség, akut légzési elégtelenség, és a vérzés miatt a progresszió DIC-szindróma.

Szeptikus sokk halálos veszélyt a beteg számára, ezért fontos időben diagnosztizált. A diagnózis alapja elsősorban az alábbi klinikai tünetek:

- jelenléte szeptikus fókusz a szervezetben;

- magas láz gyakori hidegrázás, felváltva a meredek csökkenése a testhőmérséklet;

- vérnyomásesés, amely nem egyezik vérzés;

- hasi fájdalom, mellkas, a lábak, hátfájás, fejfájás;

- csökkent vizeletmennyiség, amíg anuria;

- bőrvérzéses kiütés, nekrózis a bőr;

- közötti aránytalanság kis helyi változások a hangsúly a fertőzés és a betegség súlyosságától általános a beteg állapotától.

JELENTŐS gyorssegélyt

Intenzív terápia szeptikus sokk végzett szülész együtt és újraélesztés. Leküzdésére tett intézkedések sokk kell összpontosítani csökkentésére szöveti véráramlás, a korrekció anyagcserezavarok és fenntartani a megfelelő gázcserét. Az első két probléma megoldása az infúziós terápia, ami kell kezdeni a lehető leghamarabb, és végezzen egy hosszú idő. Amint nifuzionnyh média a kezelés korai stádiumában előnyös a dextrán-származékok (a 400-800 ml reopoliglyukina és / vagy poliglyukina) és polivinil-pirrolidon (gemodez mennyiségben 400 ml).

Arányban és mennyiségben infúziós folyadék függ a beteg kezelésre adott válaszát. A teljes mennyiségű folyadékot az első nap, általában 3000-4500 ml, de elérheti 6000 ml.

A háttérben a mennyiség cseréje és javítása reológiai tulajdonságait a vér helyesbítéséhez hemodinamikai és helyreállítási szöveti véráramlás szükséges kötelező alkalmazása szív- és vazoaktív szerek.

Együtt normalizáció hemodinamika célból infúziós terápia szeptikus sokk kell egy korrekció a sav-bázis és elektrolit homeosztázis. A szeptikus sokk elég gyorsan fejlődő metabolikus acidózis, amely első kompenzálni lehet a légzési alkalózis. A korrekció az acidózis szükséges az infúziós terápia tartalmazza laktasola 500 ml, 500 ml Ringer-laktát vagy 150-200 ml 4-5% -os nátrium-hidrogén-karbonát-oldattal.

Együtt a csökkentés hemodinamikai zavarok és korrekciója anyagcsere rendellenességek Nagyon fontos, hogy a megfelelő oxigénellátás. Oxigén bevezetése szükséges, hogy indul az első perc kezelés, minden rendelkezésre álló eszközt fel a ventilátort.

Intézkedésekkel együtt protivosokovmi szerves részét intenzív terápia szeptikus sokk fertőzések elleni védekezésben. Antibiotikum terápia szeptikus sokk vészhelyzet. Ugyanakkor elterjedt a félszintetikus penicillin. A meticillin-nátriumsót adjuk 1-2 gramm minden 4 órában, és ampicillin-nátriumsó (pentreksil) - 1,5-2 g 4 óránként vagy mint 2 g 6 óránként intramuszkulárisan vagy intravénásan (maximális dózis 8 g). Tsefamezin nevez 1 g minden 6-8 órában, intravénásán vagy intramuszkulárisan a maximális napi adag 4 g