Biopszia a szívizom - kardiológus - helyén a betegségek a szív és az erek

A beteg előkészítése

Magyarázza az eljárást a beteg és írásbeli engedélyt. Néhány esetben, egy kis adag midazolam adjuk. Során szívizom biopsziát végzünk szívritmus monitorok, vérnyomás, EKG és az SpO2. A helyzet az függ a kezelt beteg vénás: leggyakrabban használja a belső nyaki véna femoralis kevesebb. Hogy megkönnyítse katéterezés vénák, végezzen Valsalva, emelje fel a lábát, vagy a beteget Trendelenburg helyzetben: mindezen technikák növelik a CVP. A miokardiális biopszia végezzük fluoroszkópia alatt vagy echokardiográfia. Echokardiográfiás ellenőrző előnyben, ha a szívizom biopsziát végezni az ágy mellett, a terhesség alatt, szívátültetés után, és ha szükséges, hogy a biopszia egy bizonyos területen a szívizom.

Műszerek szívizom biopszia

vezető katéter

Használjon szabványos rövid katéterek 8. vagy 9. F 10 cm hosszú. Amikor belép a bal belső juguláris vagy jobbra vena subclavia kiegyenesítő vénák közeget használó vezető katéter 8 F 45 cm hosszú. Amikor belép a femorális vénába segítségével hosszú katéterek hossza 85 cm, hogy az expander 94 hosszúságú cm katéterek kétfélék. egy kanyarban a parttól 7 cm-re a csúcs (amelyet a jobb pitvarban növekszik, és a szívátültetés után), és egy kanyarban a parttól 5 cm-re a hegyét a katétert a jobb koszorúér. Ahelyett, hogy a hosszú vezető katéter is használható katéterek Tampa Bay (8 F clearance 2 mm). Ezek kanyarok a parttól 7 cm-re a csúcs és egymástól 1,1 cm-re a hegy; ilyen katéterek stabilabbak a kamrában.

Az eljárás alatt végzik fluoroszkópia és echokardiográfia

Hozzáférés femoralis felől

A szokásos készítmény és a helyi érzéstelenítő lidokain 1% meghatározott anatómiai. 18 G tűvel lyukasztott femorális vénába (általában a jobb oldali) és ezen keresztül a jobb pitvar, hogy egy vezető átmérője 0,97 mm. Segítségével a bővítő keresztül vezető van bevezetve vezető katéter 7 F 85 cm hosszú (a katéterezés transzplantált szív katéter segítségével egy görbét a távolság 7 cm-re a csúcs). Amikor a vezető katéter belép a jobb pitvar, a bővítő eltávolítjuk. Tricuspidalis tesztelt keresztül vezető vagy pulmonális artériás katéter, amely után a vezető katéter helyezzük a jobb kamrában. Megerősítheti a helyzet a katétert a nyomás görbe alatt fluoroszkópiás (egy nyúlványt és egy egyenes bal elülső ferde szög 60 °) a katéter hegyén kell támaszkodnia interventricularis septum. Keresztül oldali csatorna vezető katéter végezzük folyamatos lassú infúzió trombózis megelőzésére katéter. Biopsziás működnek hosszú (100 cm) rugalmas bioptomom. Egyébként minden történik, ugyanúgy, mint a fent leírt.

Hozzáférés a kulcscsont alatti véna

A szokásos készítmény és a helyi érzéstelenítő lidokain 1% meghatározott anatómiai. 18 G tűvel szúrva a kulcscsont alatti véna és bevezetett vezető katéter 8 F az átlagos hossza a vezeték 0,89 mm (45 cm). Segítségével vezető katéter áthalad a tricuspidalis a jobb kamrába. Megerősítheti a helyzet a katétert a nyomás görbe alatt fluoroszkópiás (egy nyúlványt és egy egyenes bal elülső ferde szög 60 °) a katéter hegyén kell támaszkodnia interventricularis septum. Keresztül oldali csatorna vezető katéter végezzük folyamatos lassú infúzió trombózis megelőzésére katéter. Biopsziás működnek szabványos (50 cm) a rugalmas bioptomom. Egyébként minden történik, ugyanúgy, mint a fent leírt.

A biopszia a bal kamra

A biopszia a bal kamrai szívizom végre a femorális artérián keresztül. Tűbiopszia csúcsa a bal kamra nem végzett miatt magas a szövődmények kockázata.

Hozzáférés az arteria femoralis

A szokásos készítmény és a helyi érzéstelenítő lidokain 1% meghatározott anatómiai. 18 G tűvel lyukasztott femorális artériába (általában a jobb oldali) és azokon a leszálló aortába, így 0,89 mm vastag huzal. Mivel a vezeték hajtjuk a leszálló aortába hosszú (90 cm) ívelt teflon katéter 8 ventrikulografichesky F. Normál 7 F katéteren hajtjuk vezetőn át, és magában foglalja a bal kamra révén az aortabillentyű. Aztán ventrikulograficheskomu katétert a bal kamra üregében tesz a vezető katéter. A tip meg kell fordítani, hogy a mitrális billentyű berendezés, távol a vékony alsó fala a bal kamra. Ventrikulografichesky katétert eltávolítjuk, és megerősítve pozícióját vezető katéter (a nyomás görbe és fluoroscopically) beadott heparin 5000 egység / a. Ezt követően, a vezető katéter hajtjuk Stanford bioptome (6 F, 100 cm) és a biopszia nem ugyanaz, mint a fent leírt. Befejezése után a biopsziás protamin nem adagolunk a trombózis megakadályozására együtt biopszia. Az eljárás során a katétert gyakran kell tisztítani.

szövődmények

Perforációval és tamponálás a szív

szív perforáció fordul elő 0,3-0,5% -ában, és gyorsan vezethet tamponádot. Annak elkerülése érdekében, perforáció, szükséges, hogy figyelemmel kísérjük a helyzet a katéter tolja óvatosan, figyeljen az érzéseit a beteg, mint a mellkasi fájdalom, figyelemmel kíséri a hemodinamikai paramétereket. Korai szívátültetés után fokozott veszélynek vannak kitéve a perforáció a pitvari varrat vonal. Gyanúja perforáció 10-15 percig figyeltük a betegek tshatelno diagnózist lehet megerősíteni, fluoroszkópiás és echokardiográfia (perforáció jelzi csökkentését a mobilitás a jobb pitvar, vagy a bal kamra).

Tüdőembólia ritka hemosztatikus szelepet, amely megakadályozza a levegő vezető katéter embolia bevezetése előtt a vezető katéter bioptoma gondosan leszívattuk levegőt megelőzésére tromboembóliás agyi artériákban a bal kamrai szívizom biopsziát beadott heparin / in

Lehetséges pitvari és kamrai ritmuszavarok, de ezek általában rövid életű. Szívátültetés után atropin nem működik bradycardia ezeknek a betegeknek csak béta-1-adrenostimulyatorov. A tartós kamrai ritmuszavarok gyakorisága 0,8% -ában, ha tachycardia után is fennáll a pull bioptoma lehet piszkálni szívbelhártya zárt fogó bioptoma - ez lehet feltartóztatni a tachycardia.

Bundle-ág blokk

Blokád köteg ág lehet átmeneti vagy tartós. Ahhoz, hogy elkerüljük ezt a komplikációt, az eljárást meg kell gondosan kell végezni, és mielőtt a biopszia, hogy meggyőződjenek a megfelelő pozícióba bioptoma.

Károsodása tricuspidalis (vagy mitrális) szelep

Ha figyelembe biopsziás sérülhet ín akkord vagy papillaris izom, ami súlyos billentyű elégtelenség Ennek elkerülése érdekében, mielőtt biopszia ellenőriznie kell a megfelelő helyzetbe bioptoma.

Kár, hogy a vena cava, koszorúér-öböl, a máj vénák és koszorúerek

Miközben óvatosan elősegítése bioptoma és megerősítve pozícióját a röntgen több előrejelzések a fent említett komplikációk kockázatát lehet csökkenteni Néha biopsziás fogó harapni túl mély, és fáj a koszorúér ez képződéséhez vezet a koszorúér-sipoly, amely klinikailag általában nem érvényesül, ha a katéter belép a mellhártyaüreget vagy mediastinum, általában látható sürgősségi műtét.

lokális szövődmények

Helyi komplikációk közé tartozik hematómaképződés, fertőzés, a pneumothorax, és idegkárosodás (visszatérő gége idegek bénulása, Horner-szindróma) Ezek a komplikációk ritkák; Elkerülni őket, szükséges, hogy egyértelműen határozza meg anatómiai átmeneti bénulás a visszatérő gége-ideg is előfordulhat hatása alatt egy helyi érzéstelenítő, átadja észrevétlenül.