Femoralis bypass műtét - érsebészet

Femoralis bypass egyik fő módszerei revaszkularizáció a végtag és alkalmazza a jelentős számú beteg végtag ischaemia.

Módszertani szempontból tájékoztatás a hatékonyság és a lehetséges szövődmények bypass műtét jól ismertek.

Az egyik módja (lineáris) femorális bypass betegeknél egyoldali hibakezelési postamputatsionnymi általában úgy végezzük, szokásos ismert módszerekkel. Azonban néhány részletet a művelet ezen betegcsoportban elengedhetetlen.

Mikor combi bypass?

Indikációk ezt a műtétet fejezzük okklyuziruyusche-konstriktív folyamat a száj környékén a közös iliaca artéria, amely nem teszi lehetővé, hogy korlátozza a iliacus-femoralis rekonstrukció. Azonban átjárhatóságát az aorta fenn kell tartani legalább elegendőnek kell lennie ahhoz, hogy a megfelelő véráramlást a vaszkuláris protézis. Sok beteg van, ami lezárja az arteria iliaca viszonylag érintetlen átjárhatóságát közös csípőartériába, amely lehetővé teszi, hogy végre egy Ilio-femoralis rekonstrukciója; Ebben az esetben, vannak különböző jellegű legyőzze a közös csípőartériába az ellentétesen oldalsó. Mások éppen ellenkezőleg, ott volt egy markáns okklyuziruyusche-szűkületet elváltozások a infrarenális aorta jelentős mértékben, amelyben a lehetőségét, hogy egy lineáris combcsont bypass több mint problematikus. Ezeknél a betegeknél a leggyakoribb elzáródását csípőartériából mindkét oldalon. Azoknál a betegeknél, akik lehet végezni lineáris combi bypass átjárhatósági közös csípőartériából az oldalán a csonk általában egy kisebb vagy nagyobb mértékben, akkor megmarad. Anélkül, hogy részletesen patogenezisének ezt a jelenséget, azt látjuk, hogy ez a minta érthető. Mindazonáltal figyelembe vettük a beteg kifejezett zavarai vérkeringést a kultusz; és a különböző tényezőket, amelyek befolyásolják a „bizonytalan” karbantartási állapot subcompensation okozhat fejlődését súlyosan ischaemiás a csonk. Az egyik ilyen tényező, különösen a hit a működés során a szűkült lumen a csípő artéria csonkját kis embólusok. Ezért, ha a lineáris aorto-femoralis bypass kell biztosítania a jó vizuális ellenőrzés és hatékony higiéniai az üreg a felhalmozás zónában az aorta proximális anasztomózis.

Proceedings combi bypass műtét

Az expozíció után retroperitonealis hozzáférés és szelekciót végzünk, hogy aorta szorító, korábban benyújtott alatta turnstile. Normális körülmények között, amelyben a betegek alsó végtagok mentett a legelfogadottabb, hogy végezzen hosszanti oldalán szorította az aorta, amely természetesen kevésbé traumatikus és kevésbé veszélyes. Azonban ez a módszer kiküszöböli annak lehetőségét, az ellenőrzés és a belső lumen az aorta, különösen a száj kontralaterális közös csípőartériába. Keresztirányú szorító kétségtelenül bonyolult művelet technikát, azonban lehetővé teszi a több megfelelő feltételeket későbbi szemrevételezés és felújítás üreg aorta, mint a membrán esetén sajtolással. Közös csípőartériából van szorítva a csonkja. Szükség van egy puha klip, hogy nem okoz szétválását az érfalat aterogén vagy trombózisos tömegeket. Aortotomiya készül közvetlenül a szája a közös iliaca artéria vagy egy kis átmenet azt. Az utóbbi esetben, a közös csípőartériába szuppresszálva szintjén a hosszirányú disztális szög a seb. Ez létrehoz még jó lehetőségek felülvizsgálata az üreg az aorta. A folyamat során a hozzáférhetőség és törölve fragmentumok atherogén lebegő tömegek és a vérrögök. Szorosan rögzítve az aorta fala plakk és a vérrögök nem kell eltávolítani. Aorta üreget mossuk és jól osushivaetsya. Röviden szorító közzétételi jet egy kis mennyiségű vér termelődik visszaállításához a folyadéksugár erő lehetséges, rétegesen töredékei aorta fal plakk vagy trombusképződés a bilincs. Az üreg van, ismét leöblítjük és osushivaetsya többször. Segítségével elektromos szivattyúk már a „száraz” a felületet az üreg az aorta eltávolítjuk a lehetséges kis töredékei szöveti; ugyanakkor biztos, hogy megy a szája az ellenoldali arteria iliaca, és segítségével az elektromos szivattyúk alaposan fertőtlenítse a területet.

Miután meggyőződtünk hiányában szabad fragmensek szövet az üregben, az anastomosis alkalmazzák. Ha a közös csípőartériába kivágjuk, proximális része annak hossza kivágjuk csappantyú (szájon át) körülbelül 5 mm, mellyel a anasztomózis. A disztális részének anasztomózis van varrva a régi nyílás lényegében közös csípőartériába, és a proximális - anterior a bordák (anterolaterális) felszíni aorta aortotomicheskuyu zárása a sebet.

A fennmaradó szakaszában a művelet speciális funkciói.

A bemutató az eredmények betegek kezelésére, azt megjegyezte, hogy miután a lineáris combi bypass volt némi hemodinamikai romlás a kultusz csípő. Az ok lehet a elnyomása kollaterális keringés okozta manipuláció elosztásának aorta és a bifurkáció, vagy még bekerülni a lumen csípőartériák kis töredékei trombus vagy plakk-képződés, valószínűleg a keringési zónák átfedik klip. Sajnos, mindkét tényező teljesen kizárni a művelet során lehetetlen. Ennek ellenére, az aorta-femoralis bypass figyelembe kell venni az optimális megoldás a műtét súlyos szűkülete okklyuziruyusche folyamat a szájban a közös csípőartériából. Nincs más tranzakcióban átfedő klipet a aorta, nem nézetünk kell tekinteni, mint egy valódi alternatívát combcsont bypass.