Megközelíti a létesítmény a fogyatékosság gyermekek szívpatológiája

Megközelítés beállítás DISABILITY gyermekekben szívpatológiája

A kutatás módszerei amely igazolja, hogy a gyermek egy betegség.

Módszerek funkcionális vizsgálatok célja, hogy:

azonosító megsértése funkció-a-C
megerősítését tartóssága ezeknek megsértése,
mértékének meghatározását és súlyossága dekompenzáció vistsero-anyagcsere zavarok.

Funkcionális terhelési vizsgálatok:

lépésről-testergometriya,
veloergometry,
minta N.A.Shalkovu.

Besorolás etiológiája CH

NC súlyossága
a mértéke krónikus elégtelensége az agyi és koszorúerek keringés
szövődmények: stroke, fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
aorta aneurizma-képződésben prestenoticheskoy
hatékonyság és a műtéti szövődmények.

Szövődmények az UPU

pulmonáris hipertenzió
fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
Szívritmuszavar és vezetési
szívbénulás

működtetett UPU

A betegek száma műtét CHD nőtt mintegy 5% évente.
Egyre több gyermek CHD túlélni köszönhetően kezelésében elért.
A betegek száma, akik műtéti korrekciója CHD tartottak, ütemben növekszik, hogy messze meghaladja a növekedés a terhelések számát és gyermek kardiológus.
Sem szívműtét nem hajtható végre nélkül egy bizonyos fokú kockázatot, még ha a „siker” annak posztoperatív megerősítette normál anatómiai, élettani és az EKG adatokat.

Maradék defektus - anatómiai és a hemodinamikai rendellenességek, amelyek vagy részét a hiba, vagy eredményezett belőle.

Hatások a művelet - anatómiai és hemodinamikai állapot eredő műtét, hogy elkerüljék, hogy a jelen tudásunknak ez nem lehetséges. Ha az utat, hogy megoldja ezeket a problémákat az ismert, ezek előfordulása már most is a szövődmények.

Szövődmények - állapotában hirtelen fellépő műtét után, bár a megjelenésük bizonyos esetekben lehet soha nem látott. Az esemény a szövődmények nem feltétlenül jelenti azt, hogy hiba van a döntés, a végrehajtási eljárások, illetve hiánya készség a kardiológus, aneszteziológus, nővér vagy orvos, de a hiba a személyzet egyik oka.

A leggyakoribb oka - a szakaszos műtéti korrekció (korrekció három kamra szívek - Fontan művelet, műveletek, amelyek megkövetelik a protézis beültetése - anasztomózist korrekciójára Fallot-tetralógia pulmonalis atresia).
Fordulnak elő esetek 5% -ában, a korrekció a legtöbb satu.
Fiziológiai hatások és maradék hiba tünetek jelenléte határozza meg az intrakardiális söntök, és csökken a pulmonális vagy szisztémás keringés.
Maradék sönt balról jobbra után hiányos sebészeti lezárását VSD - hipovolémia pulmonális tünetek (szapora légzés, retardált súlya, pulmonáris pangás)

ismétlődő hibák

Relapse anatómiai hiba

Prevalenciája visszatérő CoA - 10% korrekciót követően kisgyermekeknél.
Szűkülete az aorta billentyű után léggömb valvotomy vagy nyitott sebészeti plasztika - túlélés kevesebb, mint 50% -ánál 10 év után a nyomon követés.

szívritmuszavarok
A fibrilláció - a leggyakoribb probléma fordul elő, hogy a gyerekek a posztoperatív időszakban.

anatómiai hiba (pl. Ebstein anomália)
eredményeként műtéti korrekció (ventrikulotomii pitvari vagy varrás)
eredményeként a konzervatív terápia (hipokalémia használatából eredő diuretikumok, digoxin túladagolás)
Az e tényezők kombinációját.

Hirtelen szívhalál
Bizonyos típusú korrigálatlan CHD fokozott kamrai nyomást (aorta stenosis, pulmonalis stenosis), hipertrófiás kardiomiopátia és a koszorúér-rendellenességeket kapcsolódó fokozott kockázata a hirtelen szívhalál.

Prevalenciája eléri az 5 per 1000 beteg évente.

Ebben a csoportban a betegek végeztük fele a korábban korrekciós szívműtétet.

Problémák a műtét után a szívbillentyűk (valvulotomy)

Miután pulmonalis valvotomy - 75-80% komplikációk nélkül 5 év után, mint a sebészeti és amikor a ballont valvotomy csecsemőknél.
A korai eredmények aorta valvotomy ballonos vagy nyílt sebészeti technikák meglehetősen sikeres, bár a maradék érszűkület után gyakoribb léggömb valvotomy, és az aorta elégtelenség - sebészi valvotomy.
a túlélési arány komplikációk nélkül csak 50% 10 év után, és kevesebb, mint 33% 15 év után a nyomon követés az idősebb betegek sebészi valvotomy.
Késői szövődmények: visszaeső aortabillentyű szűkület, az aorta regurgitatio klinikailag jelentős, a szívbelhártya-gyulladás, szükségességét újra működését.

A által okozott problémák műbillentyű

1. felnőni a szelepet. Növekvő gyermek műbillentyű, hogy teljes mértékben a növekedés kétségtelenül szükség műbillentyű eredményeként relatív szűkület szomatikus növekedés állandó szelep nyitási területet.
2. Korlátozott szelep tartósság. Úgy tartják, hogy a mechanikai szelepek korlátlanok a tartósság, mint bioprotézisek időtartama korlátozott működési (meszesedő, stenoticus, degenerált).
3. trombózis. Az ortopéd mitrális vagy tricuspidalis az előző frekvencia kétszeresénél tromboembóliás események szemben azokkal, beültetett az aorta szelep helyzetét. Ha a mechanikai szelepek megfigyelt maximális frekvencia tromboembólia. Az antikoaguláns warfarin terápia gyermekek nehéz változó szükségességét adagolási miatt a szomatikus növekedést, metabolikus változások miatt egyidejűleg adagolt gyógyszerek, mint a fenobarbitál vagy antibiotikumok és a vérzés kockázatát.
4. Endocarditis. A maximális szívbelhártya-gyulladás kockázata miatt műbillentyű szerint az első 6 hónapban a beültetés után.

endokarditisz
A betegek egy szívbillentyű protézis, a prevalenciája mind korai, mind késői endocarditis változik 0,3% és 1,0% évente betegenként.

Betegek nem korrigált teljes kockázata CHD endocarditis tartományok 0,1-0,2% beteg-évenként és csökken 10-szer - akár 0,02% korrekciója után.

A szívbelhártya-gyulladás kockázata függ a hiba típusától. Kifinomult kék-típusú hibák a szív a leginkább veszélyeztetettek, amely a becslések 1,5% évente betegenként.

Szívbelhártya-gyulladás gyakran nehéz diagnosztizálni, ezért fontos, hogy az orvos fel endocarditis tetején differenciáldiagnózisának betegségek és fenntartani a magas szintű gyanú, ha a beteg CHD a fertőzés tünetei megjelennek.

Potenciálisan súlyos problémák után is fennmarad „legsikeresebb” műveleteket. A beteg és családja legyen optimista, de reális elvárásokat a jövőbeni műveletek eredményei.

Gyermek az operált (sérült) szívet, kiváló eredményét a művelet, nem lehet összehasonlítani egy egészséges gyermek.

Gyermekek a működtetett szív mindig tekinthető fenyegeti a fejlődését szeptikus gyulladás, különböző szívritmuszavarok és a vezetési, kevésbé toleránsak a fizikai és pszicho-emocionális stresszor túlterhelés.

A gyermekek veleszületett vagy szerzett szívbetegség műtét utáni beültethető szelepek igényelnek a hosszú távú thrombocytagátló és antikoaguláns terápia.

Ez ahhoz vezet, hogy még a kisebb jogsértések alaptest rendszerek zhizneobepechivayuschih részleges korlátozása a képesség, hogy vegyenek részt a szokásos tevékenysége, részleges korlátozása az integrációs képesség a társadalomba.

Ugyanez a helyzet annak tulajdonítható, hogy a gyermekek beültetett pacemaker.

Beterjesztés kritériumainak az ITU a szívritmuszavar gyermekeknél

Options ritmuszavarok vonatkozó ITU:

aritmiák bonyolítja során krónikus betegségek
a stabil és viszonylag független a természet
megszerzése a vezető szerepet a klinikai kép

Kritériumok megsértése aritmiák eltér azoktól a más betegségek-a-a:

Ha a ritmuszavar ritkán alakul ki szívelégtelenség
Életveszélyes arrhythmia kíséretében fejlesztése syncope.
Igazolása a szerves (és nem funkcionális) eredetű aritmia.

Kardiogén syncope - 6%

Szerves patológiai a szív

A vereség a szelep berendezés
obstruktív kardiomiopátia
Primer pulmonális hipertónia
fertőzéses szívbelhártya-gyulladás
Daganatok a szív
aorta aneurizma
Aneurysm a pulmonális artériás
Akut miokardiális infarktus

Diagnosztikai kritériumai arrhythmogén syncope

kitörés
Az egyértelmű kommunikáció a helyzetben a beteg
Kommunikációs támadások eszméletlenségből szívritmuszavarok és a vezetési

Prediction kardiális syncope

0 - nincs kamrai korai ütések;
I - 30 vagy kevesebb extrasystolék 1 H;
II - 30 PVC-k 1 H;
III - polimorf kamrai extrasystolék;
IVA - páros kamrai korai ütések;
IVB - három vagy több (akár 5) extrasystole sorban ( "röplabda" extraszisztolé);
V - a korai és nagyon korai kamrai extrasystolék típusú «R T”.

Fokozatosság kardiális aritmiák súlyossága
enyhe:

supraventricularis és kamrai extrasystolék gradáció I. és II Lown,
bradi- normosistolicheskaya vagy tartós pitvarfibrilláció növelése nélkül CH;
SSS ritmus nagyobb gyakorisággal, mint 50 ütés / perc (latens formában);
rohamok pitvarfibrilláció és supraventricularis tachycardia előforduló 1 alkalommal havonta, vagy annál kevesebb, tartós legfeljebb 4 órán kíséretében szubjektíven észlelt változások hemodinamika;
AV-blokk I, II fokú (Mobitts I. típusú);
egyoldalú vezetési zavarok a bal és a jobb kamra.

Átlagos sebesség:

III gradáció kamrai extrasystolék által Lown,
paroxizmális öszszehúzódásának, supraventricularis tachycardia eredő 2-4 alkalommal havonta, több mint 4 órát kíséretében szubjektíven észlelt változások hemodinamika;
AV-blokk II fok (II típusú Mobitts) kétoldalú vezetési zavarok (dvuhpunktovye blokád), SSS klinikai megjelenése nélkül, syncope és Adams-Stokes támadások-Morgagni;
nodális ritmus hiányában szívelégtelenség és a pulzusszámot 40 1 percre.

súlyos:

PVC-k IV-V gradáció Lown;
paroxizmális pitvarfibrilláció, pitvarremegés, supraventricularis tachycardia, előforduló hetente többször kíséretében markáns változások hemodinamika;
rohamok kamrai tachycardia;
Az állandó formája pitvarfibrilláció, pitvarremegés tahisistolicheskoy formában nem javítható gyógyszeres;
SSS a syncope és Adams-Stokes támadások-Morgagni;
kétoldalú vezetési zavarok (Három-gerenda blokád), teljes AV-blokk, Frederick szindróma szívfrekvencia kevesebb, mint 40 1 perces, syncope, Stokes-Adams támadások-Morgagni, progresszív HF.

paroxizmális tachycardia
kritériumok fogyatékosság

IB mértékben CH
Gyakori rohamok PT (kamrai alak) miatt szerves szívbetegség WPW-szindrómában
Működés további vezetési utakat kifejezés jóindulatú rendellenességeket, detektálható csak EKG (WPW jelenség).
Abban az esetben, használja ezeket anatómiai elváltozásokat zavarainak rohamszerű szívritmus ilyen kóros állapotok szert klinikai jelentősége (WPW szindróma).

WPW-szindrómában
kritériumok fogyatékosság

Szindróma (nem jelenség WPW) a háttérben a szerves szívbetegség, szívelégtelenség kíséretében IB mértékben gyakori támadások FR nem fogékony hatásainak antiaritmiás gyógyszerek.
Létrehozása mesterséges pacemaker.

QT-szindróma hosszúkás rés
Előrejelzői hirtelen szívhalál

1. támadások eszméletvesztés az anamnézis
2. Predsinkopalnye állam
3. QT-szakasz több mint 440 ms a nyugalmi EKG
4. QTc intervallum hosszabb, mint 500 ms nyugalmi EKG
5. A kamrai extrasystolék bármely kimutatására szolgáló módszer
6. A váltakozása T hullám egy elektrokardiogramon vagy nyugalmi XM
7. Sinus bradycardia
8. Módosított napi szívfrekvenciát dinamika szerinti XM
9. EEG mintázat
10. Férfi nemi

beteg sinus szindróma
kritériumok fogyatékosság

Beültetés mesterséges pacemaker vagy jelzések létrehozása:
- jelenlétében syncope, függetlenül attól, kiviteli alak szindróma
- szünet mértéke 2,5-3 másodperc.
- család variáns szindróma
Fejlesztési lépésben IB CH
Gyakori szédülés, ájulás, sérti a gyermek képes élni.

Komplett AV-blokk
Az egyetlen formája blokád a szív ingerületvezetési rendszer, amely megnyilvánul a klinikai gyakorlatban, nem csak az EKG.

Támadások Morgani-Adams-Stokes.
Létrehozásáról pacemaker.

akut agyi ischaemia, szívelégtelenség.

Példa irányban MSEC:

Megvitatni ezt a cikket a fórum