vékonybél transzplantáció
Jelzések az átültetésre, különösen a kedvezményezettek kiválasztása
vékonybél transzplantáció kifejlesztette a világon némi késéssel képest a transzplantáció más szervek, de most vált a kezelés elfogadott módszere az intesztinális elégtelenség szindróma.
Szindróma intesztinális elégtelenség okozta képtelenség a gyomor-bél traktus, hogy a víz-elektrolit-egyensúly és a kívánt szintje a tápanyagok felszívódását miatt egy éles csökkenés vagy hiánya a hatékony felülete szívó és a fal az emésztést. Különösen akut bélrendszeri hiba, a probléma a gyermekpopuláció köszönhetően a magas metabolikus szükségleteit a gyermek teste. A leggyakoribb oka a bél hiba - betegségek, melyek a eltávolítása a bélben, így például nekrotizáló fulladás bélelzáródás, Hirschsprung-betegség és a gyermekek - fejlődési rendellenesség: atresia, hypoplasia a bél, a hiányzó izom membrán fekélyek és mások.
Úgy véljük, hogy a bél hiba jelentkezik, ha a vékonybél hossza kevesebb, mint 40 cm-re a Treitz ínszalag.
A patogenezisében a bél felszívódási zavar folyamatok dominálnak hiba és az energia osztályon sejtek képződése jellemzi abszolút hiányának a lipidek, szénhidrogének, proteinek, vitaminok és más tápanyagok. Ez vezet az alacsony metabolikus arány összesen deficiencia fő gazdag vegyület, illetve éles víz-elektrolit-egyensúly. A klinikai kép uralja hasmenés.
Változatok a vékonybél transzplantációk
Enterális graft eredményeként kapott post mortem adomány, és élő rokon donortól. Ennek része a visszavonását többszervi donor állapotban agyhalál, a vékonybél egészében véve, kezdve egy csomó Treytsa, a terminális ileumban, ami megfelel a medencék mesenterica superior artéria és véna.
Világ kapcsolatos tapasztalatok adományt a transzplantáció a bél kicsi, és néhány tucat észrevételt. Ugyanakkor, ennek hiányában a várakozási idő, a jó vagy tökéletes hisztokompatibilitási donor-recipiens pár, és ennek eredményeként, lényegesen kisebb kockázatot jelent az átültetett vékonybél nem párosodnak a takarékosabban üzemmódban a kábítószer immunszuppresszió vonzó. Első a vékonybél egy élő donoros transzplantáció kell korlátozni egy kis darabka, így nem árt az egészségre a donor. Ebben az összefüggésben logikusnak tűnik használhatja élő (kapcsolódó) adomány a vékonybél gyermekgyógyászati betegek, főleg a gyerekek az első életévben. Így címzettek kompenzálni bél elégtelenség lehet beültetni része nem haladja meg az 1 m, míg a felnőtt recipiens legyen sokkal hosszabb, ami nem közömbös, hogy az egészség a donor.
vastagbél része eltávolítható élő donorból, mint egy graft, nyerhető bárhol a jejunum vagy az ileum, amely meghatározza az e vérellátás, azaz a jelenléte jól formált vaszkuláris Arcade etetés az egyik ága a superior mesenterialis artéria és amelynek kiáramlás egy vénás törzsön. Leggyakrabban ezek a feltételek megfelelnek a csípőbélben (ábra. 69-14).

Ábra. 69-14. Kerítés egy nappali (kapcsolódó) csoportot donor vékonybél (rendszer): 1 - superior mesenterialis artéria és Bécs; 2 - vastagbél iliaca artéria és Bécs; 3 - egy fragmensét ileum izolált transzplantációra.
vékonybél transzplantáció technika
Az átültetésre a vékonybél igényel Laparotomiás: felnőtteknek - középvonali feltártuk és a gyerekek - keresztirányú szubkosztális metszést. Mire a meghatározása a jelzéseket a transzplantáció, a vékonybél miatt eltávolítottuk az alapbetegség. A recipiens működnek pontos elválasztását a hasfal összenövések bél hurkok kiválasztási proximális és disztális tuskók a vékonybél és a készítmény a éranastomosis graft hajók.
A bél graft revaszkularizáció lehet bármilyen artériás és vénás véredény, anastomosis amelyek optimális feltételeket biztosítanak a perfúziós a graft - aorta feletti coeliakia törzs, vagy a veseartériák alatti, a csípő artériák, és a superior mesenterialis artéria megfelelő recipiens.
Helyreállítani a vénás lehet használni, mint egy portál, és a vízelvezető rendszer, amely függ az adott körülmények között a beágyazódás. A világ gyakorlatban a transzplantáció, a vékonybél nincs statisztikailag szignifikáns különbség eredményezi overlay porto-portál és porto-szisztémás venosus. Porto-portál vízelvezető működnek anastomosing a graft vénába a portális véna a recipiens ( "end-to-side"), a vena mesenterica superior a recipiens ( "end-to-end" vagy "end-to-side") vagy fúziós területe a superior mesenterialis és a lép véna a címzett. Porto-szisztémás vízelvezető graft anastomosis végre a vena cava inferior, vagy csípő vénák címzett bármikor elérhető helyen.
Mivel a vékonybél transzplantáció benne bélfodor, alkalmazása előtt vaszkuláris anasztomózisok meg kell vizsgálni a mesenterialis torziós a tengely körül. Megelőzésére az esetleges további deformációja mesenteriumban célszerű szétválasztani szürke savós varratokat kijavítani a has a legjobb helyzetben.
Ahhoz, hogy optimális feltételeket teremteni konszolidációja bél anasztomózis és megszünteti a stagnálás béltartalom üregébe a graft képeznek kezelése sztóma. Erre a célra, a közelebbi vége a vékonybél transzplantáció visszavonható enterostomy végét a hasfal elülső, valamint egy proximális anastomosis saját gyomor-bél traktus, a recipiens működnek disztális „end-to-side.” A disztális anasztomózis alkalmazzuk csonkja vagy a terminális ileumot vagy a vastagbélben közvetlenül címzett „end-to-end” vagy „end-to-side” függően az anatómiai helyzet (ábra. 69-16).

Ábra. 69-16. Reakcióvázlat implantáció vékonybél fragmentum 1 - jejunum anastomosis között a recipiens és a proximális részek az átültetett vékonybél (end-to-side); 2 - anastomosis közötti disztális vége az átültetett vékonybél és a csípőbélben recipiens (end-to-end); 3 - a közelebbi vége a graft (fecskendeznek a hasfal elülső, mint a végén enterostomy).
Jellemzők a posztoperatív időszakban, immunszuppresszív kezelés
A szükséges feltétele a megfelelő nyomon követése a reakció a transzplantációs kilökődés - endoszkópia keresztül enteritis, amely megtekinthető a nyálkahártya az állam az átültetett vékonybél és a teljesítő vele biopszia. 3-4 héttel a műtét után eléréséhez megfelelő elnyomása transzplantációs immunitás és helyreállítási gasztrointesztinális funkció enteritis zárva van, és elkezdenek enterális táplálás. Egy ilyen időszak teljes parenterális táplálás a transzplantáció után a vékonybél szükséges, hogy megszüntesse a hatását ischaemiás károsodásának a graft, valamint a sebgyógyulás és a bélfodor gyökérfelszíneket megelőzésére lymphorrhea a hasüregbe.
Az immunszuppresszív kezelés végzik chetyrohkomponentnomu protokoll:- hibrid indukciós immunszupresszió (humanizált) monoklonális antitestek - vagy daklizumab baziliximab;
- főkomponens fenntartó kezelés - a calcineurininhibitor - takrolimusz, bevezetése, ami a gyakorlatban lehetővé teszik, hogy a transzplantáció a vékonybél transzplantáció igazi;
- glükokortikoidok, amely dózist fokozatosan csökken;
- mikofenolsav készítmények.
A transzplantáció eredményeinek a vékonybél
Az Egyesült Államokban az év során 120-130 végre transzplantáció a vékonybélben. Vékonybél graft túlélési ideje alatt 3 hónap 87%, míg az egyéves túlélési - 77,1%. 3 év elteltével működésének 55,7%, és az 5 év után - 47,5% transzplantátumok. A vékonybél címzettek él 5 évben mindössze 53,5% -a átesett betegek műtét. Az ilyen alacsony túlélési arány a vékonybél magyarázza címzettek vezető masszív immunszuppresszív kezelés, mely elősegíti a nagyszámú fertőzéses szövődmények, valamint a nyirokrendszert szindróma.
Transzplantációs a vékonybél - üzemeltetés, a megtakarítás a beteg életét, így enterális graft túlélési probléma nagyon sürgős. Annak megoldásokat aktívan fejlődő új immunszuppresszív szerek és immunszupresszív. A gyermekgyógyászati gyakorlatban, ígéretes használja a kapcsolódó adomány, amely jelentősen megkönnyíti az immunszuppresszív kezelés.